Условно-съёмные протезы с дистальным вытяжением в комплексной реабилитации больных с полной адентией и значительной атрофией нижней челюсти

Клиника "Radix" лечебно-диагностического частного унитарного предприятия "Оптимед" // Проблемы стоматологии (Казахстан), 2006, №1, стр. 48-49.

При полной адентии нижней челюсти, сопровождающейся значительной её атрофией возможны два варианта применения имплантации во фронтальном отделе.

Первый вариант - установка 2-3 имплантатов с последующим изготовлением мезоструктуры, обеспечивающей фиксацию полного съёмного протеза. Второй - установка 5-6 имплантатов с последующим изготовлением условно-съёмного протеза.

Данная конструкция протеза была разработана международной группой специалистов под руководством проф. G. Zarb (Торонто, Канада), T. Jansson и T. Jemt (Гётеборг, Швеция). Такой протез имеет консольную часть на уровне премоляров и первого моляра, фиксируется при помощи винтов к 5-6 имплантатам, располагающимся в области симфиза нижней челюсти.

В основу расчётной схемы условно-съёмных протезов с дистальным вытяжением заложен принцип равновесия и сведения к нулю момента силы (правило “качелей”), воздействующей на консольную часть протеза. Правило “качелей” было привнесено в практику дентальной имплантации G. Zarb, R. Skalak, B. Rangert, T. Jemt и L. Jorneus, вначале для биомеханического обоснования условно-съёмных протезов с дистальным вытяжением, а затем и для расчёта других конструкций, фиксируемых на имплантатах при помощи винтов (1-4).

Исходя из этого правила, консольная часть протеза может быть в два раза длиннее, чем расстояние между двумя имплантатами, к которым прикручен винтами протез. При этом за счёт взаимного исключения моментов силы (их сумма будет равняться нулю) происходит перераспределение вектора силы, которая будет направлена по вертикальной оси имплантата, от которого начинается консольная часть протеза. Величина этой силы будет равной сумме сил, воздействующих на противоположных концах протеза (рис.1). A priori считается, что сила, направленная вдоль вертикальной оси имплантата, не вызывает чрезмерного напряжения в окружающей имплантат кости (1,2).

Рисунок 1:Схема правила «качелей» и основные расчёты консольной части условно-съёмного протеза с дистальным вытяжением.

 

Схема правила «качелей» и основные расчёты консольной части условно-съёмного протеза с дистальным вытяжением.

Основной задачей при расчёте консольной или подверженной микроподвижности части протеза является расчёт возможной длины плеча силы, который проводится по формуле:

A = 2 B,

где А – плечо силы или плечо части протеза, обладающей микроподвижностью; В – расстояние между центральными осями имплантатов.

Правило «качелей» и расчёты консольной части протеза могут применяться только по отношению к опорам, расположенных в определённом геометрическом порядке. Одним из основополагающих принципов создания протезной конструкции данного типа является симметричное расположение имплантатов.

Для достижения такой симметричности необходимо производить установку имплантатов в определённой последовательности: вначале производится установка имплантатов в зоне проекции ментальных отверстий; затем, устанавливается имплантат (или имплантаты) в области центральной линии; после чего устанавливаются остальные два имплантата в области проекции клыков (рис.2).

Рисунок 2: Схема условно-съёмного протеза с дистальным вытяжением (А) и его расчёт при моделировании цельнолитого каркаса на зуботехнической модели (Б).

 

 

Схема условно-съёмного протеза с дистальным вытяжением (А). Расчёт при моделировании цельнолитого каркаса на зуботехнической модели (Б).

Таким образом, для реализации плана лечения с использованием протезной конструкции с дистальным вытяжением необходимо провести не только ортопедический, но и хирургический этап лечения строго в соответствии с расчётной схемой протезирования.

Этапы лечения с применением данной конструкции протеза заключаются в следующем:

I. Планирование лечения.

Задачами являются: 

-определение возможности установки двухэтапных винтовых или цилиндрических имплантатов диаметром от 3,5 до 5,0 мм и высотой не менее 10-12 мм во фронтальном отделе челюсти;

-определение кривизны фронтального отдела челюсти;

-расчёт протезной конструкции исходя из возможного расположения имплантатов и кривизны фронтального отдела альвеолярного отростка.

II. Хирургический этап лечения.

Задачи:

-симметричная установка имплантатов 5-6 имплантатов во фронтальном отделе нижней челюсти;

-проведение второго этапа имплантации через 2-3 месяца.

III. Ортопедический этап.

Задачи:

-правильный выбор и установка головок для условно-съёмного протезирования в соответствии с толщиной слизистой оболочки над внутрикостными элементами имплантатов; 

-изготовление точной рабочей модели с аналогами головок имплантатов;

-изготовление протеза в строгом соответствии с расчётной схемой;

-адекватная фиксация протеза винтами (рис.3).

Рисунок 3:Клинический пример условно-съёмного протезирования с дистальным вытяжением на нижней челюсти:

 

А- ортопантомограмма до лечения Б- установка первого имплантата в области проекции ментального отверстия В- установленный второй имплантат в области проекции ментального отверстия с противоположной стороны Г- установка третьего имплантата по центру симфизи нижней челюсти (в имплантате установлен имплантатоввод) Д- состояние после установки всех пяти имплантатов Е- контрольная ортопантомограмма через 2 месяца после имплантации. Ж- состояние после установки головок имплантатов. З- рабочая модель с ангалогами головок имплантатов. И- изготовленный условно-съёмный металлоакриловый протез с десневой маской (вид снизу). К- изготовленный протез (вид сверху). Л- фиксированный винтами к головкам имплантатов протез. М- состояние после пломбировки отверстий над фиксирующими протез винтами. Н- состояние центральной окклюзии после фиксации условно-съёмного протеза с дистальным вытяжением.

А- ортопантомограмма до лечения; 

Б- установка первого имплантата в области проекции ментального отверсти; 

В- установленный второй имплантат в области проекции ментального отверстия с противоположной стороны; 

Г- установка третьего имплантата по центру симфизи нижней челюсти (в имплантате установлен имплантатоввод); 

Д- состояние после установки всех пяти имплантатов; 

Е- контрольная ортопантомограмма через 2 месяца после имплантации; 

Ж- состояние после установки головок имплантатов; 

З- рабочая модель с ангалогами головок имплантатов; 

И- изготовленный условно-съёмный металлоакриловый протез с десневой маской (вид снизу); 

К- изготовленный протез (вид сверху); 

Л- фиксированный винтами к головкам имплантатов протез; 

М- состояние после пломбировки отверстий над фиксирующими протез винтами; 

Н- состояние центральной окклюзии после фиксации условно-съёмного протеза с дистальным вытяжением.

Как показывает клинический опыт, применение данной методики  позволяет осуществить адекватную окклюзионную реабилитацию больных с полной адентией, сопровождающейся значительной атрофией костной ткани челюстей и не позволяющей провести имплантацию в боковых отделах зубной дуги из-за высокой степени риска повреждения нижнечелюстного канала. Применение данной методики имплантации и протезирования является не только эффективным клиническим подходом восстановления зубочелюстной системы при полной адентии, но и позволяет снизить скорость атрофии костной ткани за счёт оптимизации функциональной нагрузки как во фронтальном, так и в боковых отделах нижней челюсти.

Литература:

1. Rangert B., Jemt T., Jorneus L. Forces and moments on Branemark implants// Int. J. Oral Maxillofac. Implants. 1989, vol.4, p.241-247.

2. Rangert B., Gunne J., Sullivan D.Y. Mechanical aspects of a Branemark implant connected to a natural tooth: An in vitro study// Int. J. Oral Maxillofac. Implant. 1991, vol.6, p.177-186. 

3. Skalak R. Aspects of Biomechanical Considerations. In: Branemark P.-I. et al. Tissue-Integrated Prostheses. Osseointegration in Clinical Dentistry. Chicago, Quintessence Publ. Co., 1985, p.117-128.

4. Zarb G.A., Jansson T. Prosthodontic procedures. In; Branemark P.-I. et al. Tissue-Integrated Prostheses. Osseointegration in Clinical Dentistry. Chicago, Quintessence Publ. Co., 1985, p.241-282.

Последнее изменение Вторник, 26 Ноябрь 2013 09:39