Функциональная и косметическая реабилитация пациентов с посттравматическими дефектами зубных рядов

Артюшкевич А.С., Параскевич В.Л., Яцкевич О.С.

Кафедра челюстно-лицевой хирургии БелМАПО

Клиника "Radix" лечебно-диагностического частного унитарного предприятия "Оптимед"

//Стоматологический журнал. – 2004. – №1

Частичная вторичная адентия является частой патологией, с которой приходится сталкиваться в клинической практике. В данном случае грамотное планирование лечения (т.е. восстановление функции жевания, речи) зачастую является не легкой задачей. Немаловажными, а практически и первостепенными, являются и эстетические проблемы, которые необходимо также устранить. Особенно это актуально для женщин и молодых людей. Исходя из вышеизложенного, дентальная имплантация, равно как и подготовка к ней, может рассматриваться в качестве процедуры, при помощи которой могут быть устранены дефекты альвеолярных отростков челюстей и зубного ряда.

В данной статье речь пойдет о примере клинического случая частичной вторичной адентии и путях решения поставленных задач.

Пациентка А., 20-ти лет обратилась в клинику челюстно-лицевой хирургии БелМАПО за помощью спустя неделю после полученной травмы. Первая помощь была оказана по месту жительства и, там же, выставлен диагноз: перелом нижней челюсти в области угла справа без смещения костных фрагментов, травматический вывих 14 и 15 зуба, перелом альвеолярного отростка верхней челюсти в области 12 и 13 зуба.

Рентгеновский снимок нижней челюсти в прямой проекцииНа момент осмотра в полости рта назубные шины Васильева, фиксированные к зубам верхней и нижней челюстей проволочной лигатурой, прикус фиксирован в ортогнатическом положении межчелюстной резиновой тягой. 14 и 15 зубы удалены, рана слизистой оболочки альвеолярного отростка в области 12 и 13 укрыта йодоформной турундой. На представленных рентгенологических снимках, которые были произведены до оказания медпомощи по месту обращения, перелом нижней челюсти в области угла справа не диагностирован (Рис. 1).

Клинически после удаления резиновой тяги пальпаторное внутриротовое и внеротовое исследование также не подтвердило диагноз перелома. Назубные шины Васильева были удалены и наложена моношина на верхнюю челюсть с целью иммобилизации подвижного костного фрагмента в месте перелома альвеолярного отростка (Рис. 2). Данная шина также была залита самотвердеющей пластмассой. Назначено антибактериальное (капсулы азитромицина 0.25 по две капсулы один раз в день, трехдневным курсом), местное (ирригации полости рта раствором 0.05% хлоргексидина после приема пищи) и физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия № 10).

Иммобилизация перелома альвеолярного отростка верхней челюсти в области 13, 12 зубов Секвестрация фрагмента альвеолярного отростка верхней челюсти с 13, 12 зубами

По прошествии двух месяцев моношина была удалена, однако признаков консолидации не наблюдалось. Подвижность 12 и 13 зуба с костным фрагментом сохранялась, кроме того, за 13 зубом на слизистой полости рта в области десневого сосочка определялось устье свищевого хода со скудным гнойным отделяемым. На контрольной ортопантомограмме: сформировавшийся секвестр с включенными в него 12 и 13 зубом (Рис. 3).

На основании данных клинического и рентгенологического исследований выставлен диагноз хронического травматического остеомиелита верхней челюсти в области 12, 13 зуба. Было принято решение удалить секвестр хирургическим путем. В постоперационном периоде рана слизистой полости рта велась под йодоформной турундой и зажила вторичным натяжением без особенностей.

После проведенных манипуляций образовался дефект альвеолярного отростка верхней челюсти и стал вопрос о дальнейшем ортопедическом лечении пациентки.

Было принято решение произвести операцию дентальной имплантации с целью дальнейшей установки металлокерамических коронок.

До имплантации необходимо было восстановить гребень альвеолярного отростка. Данная задача решалась путём костной пластики при помощи аутотрансплантата.

Первым этапом готовилось воспринимающее ложе. Костный материал брался в достаточном количестве из передней части гребня подвздошной кости, моделировался по форме и размеру дефекта и фиксировался с помощью шурупов для остеосинтеза. Трансплантат затем укрывался мобилизированными слизисто-надкостничными лоскутами. Рана ушивалась наглухо.

В послеоперационном периоде назначались антибиотики (раствор ампициллина 1.0 внутримышечно 3 раза в сутки), аналгетики (раствор аналгина 50% - 2.0 и димедрола 1% - 1.0 внутримышечно при болях), противовоспалительные препараты и физиолечение (магнитотерапия 7 процедур). Также был изготовлен съемный протез для создания функциональной нагрузки на сформированный альвеолярный отросток и социальной реабилитации пациентки.

Рисунок 4: Компьютерная томограмма после костной пластики альвеолярного отростка верхней челюсти

Компьютерная томограмма после костной пластики альвеолярного отростка верхней челюсти Компьютерная томограмма после костной пластики альвеолярного отростка верхней челюсти

А–Объём альвеолярного отростка верхней челюсти в области 14 зуба, восстановленный при помощи аутотрансплантата.

Б–Размеры костной стенки верхнечелюстной пазухи (ВЧП) в области 15 зуба.

Спустя 6 месяцев была проведена компъютерная томография с целью оценки степени приживления трансплантата и условий для дентальной имплантации (Рис. 4). В целом аутотрансплантат хорошо прижился, но медиальнее 16 зуба определялась альвеолярная бухта верхнечелюстной пазухи в области планируемой установки имплантатов. Высота костной стенки дна пазухи в этом месте не превышала 4 мм. Таким образом, параллельно с дентальной имплантацией выполнялась операция синус-лифтинга, так как к ней имелись прямые показания. Было установлено 4 двухэтапных винтовых имплантата системы «Radix» (серии Gimlet-IIS). Пространство после поднятия слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи заполнялось смесью, состоящей из обогащенной тромбоцитами и фибрином плазмы крови и порошка гидроксиапатита для оптимизации остеогенеза (Рис. 5-11). Слизистая оболочка ушивалась наглухо (Рис. 12). В послеоперационном периоде назначались гипотермия на область правой щеки и аналгетики.

 

Состояние прижившегося аутотрансплантата и этапы удаления фиксирующих его шурупов  Состояние прижившегося аутотрансплантата и этапы удаления фиксирующих его шуруповСостояние прижившегося аутотрансплантата и этапы удаления фиксирующих его шурупов Трепанационное отверстие латеральной стенки правой ВЧП Состояние после отслойки слизистой ВЧП Установка внутрикостного элемента дентального имплантата в области 12 зуба Два дентальных имплантата в области 13 и 12 зубов Состояние после установки имплантов в области 15 и 14 зубов Наложенная изолирующая мембрана, изготовленная из «PRP-геля» Состояние после наложения швов на рану

5 А,Б,В–Состояние прижившегося аутотрансплантата и этапы удаления фиксирующих его шурупов.

6–Трепанационное отверстие латеральной стенки правой ВЧП.

7–Состояние после отслойки слизистой ВЧП.

8–Установка внутрикостного элемента дентального имплантата в области 12 зуба.

9–Два дентальных имплантата в области 13 и 12 зубов, проведена процедура синус-лифтинга. Пространство между костной стенкой и слизистой оболочкой ВЧП заполнено порожком гидроксилаппатита, смешанного с обогащенной тромбоцитами и фибрином плазмой крови («PRP-гелем»).

10–Состояние после установки имплантов в области 15 и 14 зубов.

11–Наложенная изолирующая мембрана, изготовленная из «PRP-геля».

12–Состояние после наложения швов на рану.

Через два с половиной месяца после контрольного рентгенологического исследования, при помощи которого была определена адекватная интеграция имплантатов, проведен второй этап (установлены формирователи десневой манжетки). Затем осуществлён ортопедический этап лечения (Рис. 13-24).

 

Контрольный рентгеновский снимок области имплантации спустя 2,5 месяца Альвеолярный отросток верхней челюсти спустя 2,5 месяца Разрез слизистой оболочки Обнаружение внутрикостных элементов имплантатов Состояние после замены заглушек имплантатов на формирователи десневых манжеток Укладка коллагеновой мембраныс вестибулярной стороны альвеолярного отростка Ушитая после проведения второго этапа имплантации рана Состояние спустя 2 недели после установки формирователей десневой манжетки Удалены формирователи десневой манжетки Примерка цельнолитого базиса условно-съёмного протеза на головках имплантатов Окончательный результат Окончательный результат

13–Контрольный рентгеновский снимок области имплантации спустя 2,5 месяца. Рентгенологическая картина свидетельствует об адекватной интеграции имплантации.

14–Альвеолярный отросток верхней челюсти спустя 2,5 месяца после первого этапа имплантации.

15–Разрез слизистой оболочки при проведении второго этапа имплантации.

16–Обнаружение внутрикостных элементов имплантатов.

17–Состояние после замены заглушек имплантатов на формирователи десневых манжеток.

18–С целью контурной пластики с вестибулярной стороны альвеолярного отростка уложена коллагеновая мембрана.

19–Ушитая после проведения второго этапа имплантации рана.

20–Состояние спустя 2 недели после установки формирователей десневой манжетки.

21–Удалены формирователи десневой манжетки (состояние перед установкой головок имплантатов).

22–Примерка цельнолитого базиса условно-съёмного протеза на головках имплантатов.

23,24–Окончательный результат (установлен и фиксирован винтами к головкам имплантатов условно-съёмный металлокерамический зубной протез с десневой маской).

По нашему мнению, костная пластика перед дентальной имплантацией у пациентов с недостаточным объемом костной ткани в области планируемого вмешательства, может являться существенным пособием в рамках дальнейшей реабилитации пациентов данной группы.

Хочется также отметить, что данная манипуляция помогает достичь оптимальных функциональных и косметических результатов окклюзионной реабилитации пациентов с посттравматическими дефектами зубных рядов и альвеолярных отростков челюстей.

Последнее изменение Вторник, 26 Ноябрь 2013 10:38